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大家好，欢迎收看第22期《讲点黑话》
近日有媒体报道
多地农村家庭断绞2024年度
城乡居民医疗保险
国家医保局公布的数据
也正式的媒体判断
面向农村居民的城乡居民医保
参保人数从2019年开始昨年下降
2019年到2022年
同比分别减少了0.3%
0.8%
0.8%和2.5%
降幅越来越大
而在去年年底就有媒体援引
医保局数据报道
2022年底
全国基本医疗保险
参保人口高达13.46亿人
但总人口的95.34%
基本实现了医疗保险全民覆盖
但2022年的参保人数
相比2021年少了1700万人
尤其是城乡居民医保
下降了2547万人
明显超出了人口下降的幅度
今年参保人数减少2500万
国家医保局的专家做出了解释
一方面
原来参加城乡居民医保的群众
转而参加职工医保
基本医保参保数据
呈现了居民匠职工中的趋势
越来越多的群众参加职工医保
另一方面
在医保局的努力下
重复参保情况减少
但是医保局专家也承认
人数降了2500万
实在太多了
不排除有一部分群众
因为缴费负担而放弃参保
2003年
国家推出新型农村合作医疗政策的时候
农村地区每人每年的参保费是10元
之后费用开始逐年上涨
到了2023年
每人每年的参保费380元
20年间涨了30多倍
380元看似不多
但是对于农村大家庭来说
老一辈和年轻一辈四五个成年人
每一个都参加
费用加起来就会达到一年一两千元
对普通农民来说
已经是需要一个仔细衡量的数字了
对于不具备保险意识的普通农民来说
自己一年交的费用
如果不是命的话
就等于平白无故亏损了
这实在划不来
所以一部分农民家庭在权衡之后
选择了全家断脚弃保
或者干脆只让体弱多病的老人参保
根据报道当中
村干部的说法
不参保的村民主要还是轻壮年
觉得自己用不到
并且按当地经济发展的水平
没有一家拿不起这个钱
但一家几口算下来
终究还是一笔额外支出费用
农民花了觉得心疼
他自己也能够理解村民的心态
农民嫌交嫌贵
年轻的农民尤其嫌贵
但从性价比来看
成乡医保不能算是国家参派给农民的负担
从他出息的那天开始
成乡医保就是针对农村群众的福利
而且是补贴越来越大的福利
从概率来看
对年轻力量的农民也会从中得到好处
20多年来
成乡医保的资金来源
各级政府的财政补助一直占大头
并且随着个人投资变化的提高
也在不断上涨
从最初的每轮每年20元
到2023年各地财政补助
不低于每轮每年640元
涨幅也是算多倍
与此同时
成乡医保的药品沐漏范围
已经从最初的300多种
到今年已经达到了2967种
有越来越多的疾病
可以通过医保来报销
此外
报销比例也在不断提高
目前政策范围内的
成乡居民医保报销比例
已经达到了70%
远高于近期这个制度出状时候的比例
可以说
农村参保轮
从医保当中得到的实惠
远远高出自己的付出
直到现在
还是国家为农民提供的福利
年轻农民哪怕10年不去医院
只要遇到一次小的意外
就能得到远远超过保费的回报
但是
随着保费涨价
农民心理上认为医保正在变成负担
出现了大规模弃保现象
这说明直觉和事实之间出现了落差
政府涨价必须讲策略讲道理
尤其要注意宣传
比如说
每次涨价的费用
一定要讲清楚
成本有什么变化
增加的报销项目又有什么变化
如果农民不把保险当做一种商品
来购买
不知道自己交的钱能换到什么
当然会把每一次涨价当做承退的负担
另外
目前城乡医保的制度设计也有缺陷
如果参加城市的职工医保
累计缴费达到国家的规定年限
退休后不带缴费
也可以根据国家规定
享受基本医疗保险待遇
农村的城乡医保是统筹基金
不具备中中保障功能
餐保人只有每年缴费
才可以享受这一年的保障
即便达到退休年龄
也必须不断缴费
而且
城乡医保没有个人账户部分
如果在医保期间没有生病或住院
那么他们的产保费用也是不累计的
所以在这种制度设计下
年轻的农村居民心理上肯定觉得自己吃了亏
每一年交的钱都是白白去给其他人养了病
凭空增加了自己的负担
更聪明的人就会想到
反正是每年交钱只管一年情况
那年轻的时候就不用交
等到自己到老了
身体机能下降
身上有了多种疾病
再交一点钱餐保
享受别人交的钱和政府补贴带来的福利
也就是说
现行的城乡医保模式
在制度设计上就是一种负返回机制
年轻时积极餐保积极缴费
回报率反而会下降
越是消极餐保的人
越是可以期待在老年的时候
享受更高的保险回报率
最近除了写媒体课程
健身锻炼养猫玩游戏
我还在知识星球开了私育社区
名字是顺先消息的编辑们
过去两周我每天回答读者提问
其他几个同事也有大量的输出
从本周开始
我每星期分享两篇近期的学习笔记
和读者共同进步
知识星球需要付年费
所以不用怀疑
我们开知识星球第一个原因
是要缓解最近的经济压力
但另一方面
这也是我不忘初心
选择了最熟悉最喜欢的方式输出内容
我本来就不是媒体人
只是一个下了班在网络社区聊天吵架的工程师
在我年轻的时候
中国所有的网络社区都是BBS或者是论坛
天涯社区留言一次给三个集团
我靠长篇讨论能够攒几万份
后来有了知乎
我靠全领域的问答吸引读者
在注册用户接近一亿的时候
已经刷到了总点满榜第二
所以如果给我一个以文字为主的网络社区
如果有读者随时做出积极的反馈或者反驳
我能够提供的内容可能还要超过视频节目
只是在今天的中国
活跃的BBS已经不多了
有积极讨论的更少
所以我转入了知识星球
建立了一个门槛不太高的私域社区
欢迎各位来知识星球围观提问
更欢迎各位对我的内容做出尖锐的评价
评论区复制链接到网页
或者知识星球APP搜索睡闲消息的编辑们
就能加入
我先去知识星球做几个回答
等各位来的时候就能看到了
如果蛋缴费用的人越来越多
剩下的都是老年人
年轻人缴费的回报率会进一步下降
当然会赶走更多的年轻人
这都导致城乡医保制度崩溃
可以说城乡医保的缴费方式
在小学算数的水平上
就是排斥年轻人的理性的选择
用道德去选择毫无意义
只有想办法堵住制度漏洞
让积极参保的人得到更多的好处
明显超过消极参保的人
尤其要超过那些老年才参加保险的人
才能提高农民参加城乡医保的积极性
当然我也理解国家不屑于精细设计的原因
从医保机的角度看
哪怕是对20到30岁的壮年农民来说
每年几百元的保费
换来的是70%的报销承诺
也是有赚头的
只是老年人参保的性价比更高而已
所以设计医保制度人不太理解
为什么年轻农民放弃保险
毕竟出门打工
占个几百元也不是难事
这里我要讲一个老笑话
一个老头子失眠
最讨厌楼下的年轻人吵闹
尤其讨厌他们踢地上的垃圾桶
但好言相劝没用
反而让年轻人把踢垃圾桶当成了一个乐趣
而被迫拿出人生经验
设计了一个反向激励制度
先对楼下的年轻人说
踢垃圾桶的声音
已经是生活的一部分了
不听睡不着
所以如果你们每天来踢垃圾桶
他愿意付两美元
交易一拍即合
年轻人天天来踢
过了几天老头说经济紧张
我每天只付一美元
年轻人知道造营的机器性
立刻下降了
再过几天老头说
以后两天才付一美元
爱踢不踢
年轻人立刻生气了
说我们的劳动那么廉价吗
永远都不踢垃圾桶了
这个笑话反过来
就呈现医保制度
在国家补贴之下
也许医保对年轻农民来说
也是赚的
但他们看到医保本身不公平
看到其他人在其他时间段
得到的回报率更高
自然就会产生怨气
联系多年积累怨气
遇到医保涨价
就一定会制造大规模的气保问题
在全国农村出现
大量气保现象的同时
城乡医保也在面临着困境
按照国家医保局的统计
2019年
医保全国资金节余
大概是4.7%左右
到2021年最低的时候
达到4.4%
到2022年稍微好一点
达到了7.7%
但是这个量其实也是很低的
如果气保现象继续蔓延的话
那么医保资金很快就会达到
落不敷出的窘境
最后要么制度崩坏
要么就成为财政黑洞
而且随着经济和社会发展
农村居民的人均社民
一直在普遍延长
相应的
治疗费用也会逐年提升
2000年农村居民的人均医疗
保健支出只有87.6元
到2020年
已经超过了1400元
同时期
医疗成本费用的涨幅也非常大
根据中国卫生健康统计年鉴
2021年
全国综合医院住院病人的平均医药费
已经达到了1.12万元
三甲医院更高
将近2万元
越来越高的资金消耗
势必会给本来就不富裕的医保基金
带来更大的压力
有鉴于此
我认为应该尽快参照现行的
城镇志工医保
重新涉及城乡居民医保的制度框架
保住这样一项捕获民众的福利
在基础改革方案之前
我们先用一句话总结城乡医保的问题
那就是国家出了大量的补贴
补贴到所有缴费的人都能得到好处
同时普通人发现医保在涨价
其他人利用政策漏洞
得到更多的回报
结果就是国家越是补贴
一些普通人的怨气反而越重
我的同事马杜公
有一个反复唠叨的观点
国家出台一项政策
可以是为了福利
也可以是为了效率
两个方面都是合理的
但必须在福利和效率之间划一条线
让普通人知道
这条政策到底有什么目标
这样就不会对着保障福利政策
抱怨效率
对着刺激效率的政策抱怨福利太少
当前的城乡医保
就遇到了福利和效率相互混桥的问题
为了公平
所以国家全面补贴
让普通人交很少的钱
就能得到回报
但是因为某些人抱着侥幸心里
年轻的时候不交钱
等老了交钱拿更多的回报
让年轻的缴费群体不满
至于医保的运行的效率问题
同时医保为了刺激效率
为了报销可持续性被迫涨价
又没有说清楚涨价的原因和目标
反而让整个缴费群体开始质疑福利水平
两方面的不满结合
就是医保大规模弃保现象
所以我想建议几条改革方案
首先政府应该明确
医保确实是福利
而且是一项政府投入了大量补贴的
社会公共福利
既然是社会公共福利
就应该像九年医务职教育一样
带有一定的强制性
和职工医保强制要求企业参保一样
可以要求所有居民
都必须参加至少一项公共医保
从现实情况下
要么参加职工医保
要么就参加城乡医保
从技术角度看
这本身已经难度不大了
毕竟现在身份证明体系
已经覆盖到了全国所有人
金融基础设施也实现了普及
几乎每个有民事行为能力的普通人
哪怕是在偏远地区的居民
都有了银行账户
还可以使用快捷方便的电子支付手段
可以以此作为缴费窗口
维持社保资金的基础运行
如果实在有人交不起
也可以把钱先发到个人账户上
再扣回来
让普通人知道自己购买了医疗保险
知道享受福利是要付出代价的
而且是强制性的代价
疑似城乡医保也应该和职工医保一样
为所有参保者配置个人账户
累积个人医保缴费余额
以及异地就医等便利条件
还可以规定缴纳年限越长
就可以得到更多的利息收入或者返钱
这样就可以提高年轻人参保的基金
打破之前的负返汇集制
最后政府也应该对人民讲清楚
福利也是有局限性的
政府不可能无限提供福利
也不可能对疾病进行无限制兜底
政府只可能根据已有的资源和资金
来进行福利分配
尽量让每个国民享受到发展红利
鉴于我国巨大的城乡发展差距
广大农民不可能缴纳比城镇持工更多的保费
所以政府势必会对农村的医保资金
提供大量补贴
这有合理性
但在同时
政府也应该控制补贴上限
同时限制报销疾病种类
控制滥用药物和检测等等
浪费医保资金
甚至骗取医保资金的现象
竟一切可能避免医保成为财政黑洞
从交保险的个体来看
严格考察报销项目当然是一种压力
但从交保险的整个群体来看
严格考察报销项目
才是对合理的报销项目做出了保证
能保证将来需要看病的时候有钱可用
董白说 丞相医保自从诞生以来
是我国政府的巨大成就
挽救了不少病人的生命
对我国的人均寿命快速提高
起到了至关重要作用
但任何一项制度都有出毛病的时候
我们既要承认丞相医保20年来的成绩
也要看到它运行至今的缺点和不足
因为缺点长期没有修补
所以很多人从自己的视角出发
理性的做出了弃保选择
如果不改革
中国最有价值的社会资产之一
可能就会受到威胁
3月26号
巴基斯坦达舒水电站项目车队
遭到了恐怖分子袭击
5名中方人员遇难
这已经是建设这个项目的中方人员
第二次因为恐怖袭击遭受伤亡了
达舒水电站是巴基斯坦全国上下
都极为关注的重点项目
14年就从世界银行拿到了贷款
17年开工
现在大把已经截留了
巴基斯坦电力供应长期非常紧张
同时还外汇短迁
能源进口压力非常大
一个出力稳定
又是清洁能源的特大水电站早日投产
不仅对经济
对社会名声也会有力干净盈的好处
所以在巴国内
即便在其他问题上争吵不断
可是在印度河上修水电站
却是从当地地方到伊斯兰堡中央政府
意见完全统一的
但就是这样一个重点项目
却屡次遭到了重大袭击
再次证明了巴基斯坦政府
对国内基层掌控能力的薄弱
我们前期节目就说过
巴基斯坦政治萌发化宗族化
政客们上台后只为门户司机
并不真正关心国家自己的发展
最近十几二十年
巴基斯坦境内的恐怖袭击活动
愈演愈烈
与历届政府治理失败是分不开的
达出水电站以及其他中国
在巴相务多次遇袭
只是巴国内局势的一个缩影
在最近的选举中
老牌政客们宁可公开作弊
也要打掉市民阶层支持的一目难看
说明巴基斯坦的社会问题不但击中难返
并且既得利益集团
还在拒绝任何认真的改革
3月31日
印尼总统普拉伯沃抵达北京
开始对华访问
这是普拉伯沃正式当选后首次出访
也是印尼总统第一次把首次
出外访问放在了中国
目前看我们前期节目
对普拉伯沃外交动向的预测
还比较准确
中国和印尼的关系
在未来一段时间里会继续保持稳定
作为东南亚最大最重要的国家
稳定住了印尼
中国与东南亚的关系
也就稳定住了一大半
目前我们在南海方向
面临着政府更替后的菲律宾
小马克思催翻了前届杜特尔特政策
再次采取了不断挑衅的态度
在这个时候拉拢团结更多的邻国
孤立菲律宾这样的域外强国代理人
对中国来说就更有必要了
今天的节目就到这里
感谢大家收看
我是不讲废话的黑岛鲁
我们下期再见